2020年是全面建成小康社会和打赢脱贫攻坚战的收官之年。3月6日，习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上要求“确保高质量完成脱贫攻坚目标任务”。自脱贫攻坚工作开展以来，我县围绕“两不愁三保障”总体要求，突出“三保五助”政策落实，大力实施各项促进增收、减免支出举措，取得了阶段性成效。至目前，全县建档立卡低收入农户10281户（18995人）已全部脱贫，近两年每年县、镇（区）财政投入达1.5亿元。
宝应低收入农户人数约占扬州总量的1/3，取得这样的成效实属不易。但是，全县低收入农户因病因残致贫的占了65%，脱贫户中尚有一些家庭成员中有病患、残疾的低收入农户，存在脱贫基础不牢靠，随时有重新返贫的风险。一方面，医疗支出增加成为返贫最大风险。患有重病、重残或者一户多病、多残的家庭普遍缺少劳动力，虽然靠低保、五保政策兜底实现人均年收入超过7000元标准，但因看病吃药等刚性支出较大，返贫风险也较大。另一方面，现行医疗保障举措有完善提升空间。省、市文件要求低收入人口在县域内定点医疗机构住院个人自付费用应控制在政策范围内住院总费用10%以内，且在一个医保结算年度政策范围内门诊合规医疗费用救助累计不超过3000元。目前我县低收入人口在定点医疗机构住院，个人自付费用控制在政策范围内住院总费用的8%左右，但实际上对象户还负担了政策范围外的费用支出，同时，受财力等因素制约，救助上限只有600元。
为实现高质量脱贫，我们建议进一步凝聚各方力量，创新举措，加大医疗保障等方面扶持力度，切实让广大低收入农户实现真正脱贫。
1、抓好三大环节，提高政策标准。一是提高医疗报销水平。县政府出台全面落实低收入农户降低大病保险起付线、提高各报销段报销比例的政策，保证低收入人口在县域内定点医疗机构住院个人自付费用控制在政策范围内住院总费用10%以内。二是改革低保认定标准。放宽准入条件，将家庭人均收入低于低保标准2倍，患大病、重残及三、四级残且符合相关条件的人员单独立户纳入低保，实施“单人保”。三是探索补充保险制度。鼓励和引导商业保险机构开发保险产品，重点解决低收入农户医保目录外的医疗费用支出和住院补助问题。对因重大疾病、遭遇突发事件等原因造成年度支出大于收入的家庭，探索专项救助制度，缓解家庭生活困难。
2、扩大三类范围，方便就医用药。一是扩大目录内药品使用范围。建立责任机制，最大化使用无需弱势群体个人自理的药品。取消门诊救助300元起付线，大病、慢病、高额门诊医疗报销最高达3000元/年。二是扩大政策覆盖范围。发挥县级医院、4个农村区域性医疗卫生中心、镇区医疗卫生院、村卫生室的作用，扩大医疗救助政策覆盖医院范围，全面落实好“先诊疗、后付费”等政策，引导就近就医、合规医疗。三是扩大药品配送范围。建设“互联网+”医疗救助共享平台，改进农村医疗服务，把医疗目录内的药品配送到村，让患者在家门口就能诊疗、拿药、报销，减少往返路费等其他费用支出。
3、整合三种资源，健全救助体系。按照“政府托底保障，群团介入补充，社会积极参与”的总体思路，继续完善社会救助体系。一是政府主导托底。低收入人口在规定范围内的30种医疗保险报销后，一次诊疗过程或同一病种年度累计个人自付的合规医疗费用仍超过我县当年城乡居民基本医疗保险封顶线50%（即11.5万元）的，纳入重特大疾病医疗救助。二是整合救助资源。定位好政府部门与群团机构、社会组织救助的职责，整合慈善总会、教育、工会、妇联、团委、工商联等救助资源，防止出现重复救助、缺失救助的情况。三是发动社会互助。探索基层医疗互助制度，鼓励镇村、企业、社会团体等建立救助基金会、互助会，设立扶贫关爱基金、门诊报销专项基金。
4、夯实三个基础，筑牢扶贫根基。一是建立返贫预警机制。建立指标评价体系，对脱贫边缘户进行动态监测，实行贫困人口健康网格化、档案化、信息化管理，并及时采取措施防止因病返贫。二是构建镇村服务网络。加大社会救助工作经费投入，全面构建县镇村三级社会救助组织网络，配备专职救助工作人员，建立社会救助工作容错纠错机制，更好的落实各项救助政策。三是发挥家庭医生作用。切实发挥家庭医生“居民健康守门人”的作用，提高家庭医生服务质量，做好健康下乡、送药下乡、医保政策下乡等工作，为低收入农户提供健康咨询和健康管理服务，有效防止因病返贫。
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