社区卫生服务体系主要承担城乡居民预防、医疗、保健、康复、健康教育、计生指导等服务功能，直接关系广大城乡居民基本医疗保障和健康水平，是实现“为人民群众提供全方位全周期健康服务”的重要环节之一。适应城乡居民更高健康需求，加快推进社区卫生服务体系建设，是我县亟需研究落实的重要课题。

一、全县社区卫生服务工作现状

近年来，我县认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加快社区卫生服务事业发展，适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务发挥了积极作用。

1、社区卫生服务体系初步建成。从2006年开始，原县第三人民医院逐步转型为社区卫生服务中心，2013年创成“省示范社区卫生服务中心”，2016年荣获首批“省优秀社区卫生中心”。目前，全县共建成城市社区卫生服务中心1家、城市社区卫生服务站13个，卫技人员132人。

2、社区卫生服务功能逐步清晰。按照新医改要求，我县逐步建立社区卫生服务运行新机制，进一步完善和落实社区卫生服务的基本功能，由片面注重医疗服务向“六位一体”功能并重发展。社区卫生服务机构全面履行以维护社区居民健康为中心的职责，全面开展14类55项基本公共卫生服务。启动实施了家庭医生制度，逐步推行全科医生（团队）与社区居民建立稳定的契约服务关系，从原来的坐堂行医逐渐转向上门服务和家庭医生签约式服务。

3、社区卫生服务能力不断提升。通过各种途径，采取有力措施，加强社区卫生服务机构的能力建设。初步建立了全科医生制度，大力推行市级医院与社区卫生服务机构共建医疗联合体，实施对口帮扶。由市级医院选派医疗专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职，组织基层医务人员到市级医院进修学习，帮助社区卫生服务机构加强特色专科建设，提高医疗技术和管理水平。

二、我县社区卫生服务工作存在的主要问题

对照深化医药卫生体制改革的目标和《省“十三五”时期基层基本公共服务功能配置标准（试行）》的要求，对比周边县、市的实际情况，我县城区社区卫生服务体系建设存有明显不足和较大差距，公共卫生服务的供需矛盾十分突出，主要表现在以下几个方面：

1、社区卫生服务中心设置严重不足。近年来，随着我县城镇化进程的推进，城区人口不断集聚，城区现设置的1所社区卫生服务中心，已无法满足城区居民的健康服务需求。根据《江苏省“十三五”时期基层基本公共服务功能配置标准（试行）》，每3-10万人口需规划设置1个社区卫生服务中心，设临床科室、预防保健科室、医技及其他科室用房。目前，我县城区常住人口约30万，最少需设置3个社区卫生服务中心。从周边县市来看，高邮市城区常住人口约21万人，现设5个社区卫生服务中心；江都区城区常住人口约28万人，现设4个社区卫生服务中心；泰州市姜堰区城区常住人口约20万人，现设4个社区卫生服务中心。我县社区卫生服务中心设置数量明显不足，严重制约社区卫生服务工作的正常开展。

2、社区卫生服务站覆盖面严重不够。根据《江苏省“十三五”时期基层基本公共服务功能配置标准（试行）》，社区卫生服务站承担社区人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作，按1个社区卫生服务站服务人口0.8-1万人要求，我县城区常住人口近30万，最低需设置30个服务站才能满足社区卫生服务工作的需要。从周边县市来看，高邮市城区现设服务站33个，江都区现设服务站41个，泰州市姜堰城区现设服务站38个。

3、社区卫生服务力量严重不足。一是基础设施有待加强。虽然经过十多年的努力，全县社区卫生服务机构的基本建设、设施装备、环境条件有了明显改善。但随着时代的发展、群众需求的增长，加之规划相对滞后，安宜镇整合老城区原有资源改建的社区卫生服务机构，存在业务用房小、布局不合理、设备陈旧等问题。二是人才短缺矛盾突出。由于待遇低，工资没有建立逐年增长机制，社区卫生服务机构大多存在全科医生“招不进、留不住”、骨干人才匮乏和流失。社区卫生服务站人员严重紧缺等问题。

三、完善我县社区卫生服务工作的几点建议

为促进全县社区卫生事业的加速发展，全面实现医改提出的“强基层”目标，我们建议：

1、合理规划，加强社区卫生服务体系建设。按每3-10万居民设置1个社区卫生服务中心，以安宜镇社区卫生服务中心为主体，设置城中社区卫生服务中心。同时，分别在城西、城北及城南生态新城区各增设1个社区卫生服务中心。以望直港镇中心卫生院为主体，设置城东社区卫生服务中心。按每0.8-1万居民设置1个社区卫生服务站要求，合理布局，分步建设，逐步完善城市社区卫生服务功能。

2、整合资源，尽快筹建城北社区卫生服务中心。为有效缓解县开发区与原黄塍镇行政整合后，城区公共卫生服务能力不足的现实需求，建议政府整合县皮肤病防治院和黄塍镇卫生院现有资源，择址新建县开发区医院（挂县皮肤病防治院和城北社区卫生服务中心牌子），承担开发区（含原黄塍镇）、城北、城东部分区域的基本医疗、公共卫生服务和计划生育技术指导等职能。

3、。按照政府举办基层医疗卫生机构的相关规定，在加快社区卫生机构基本建设的同时，对照标准化建设的要求，配齐、更新医疗装备和公共卫生服务设备，全面构建功能齐全、资源共享、持续完善、全面覆盖的社区卫生服务体系。二是配套相关政策。目前社区首诊、分级诊疗、双向转诊等均无政策保证，社区卫生服务站未开通医保刷卡功能，不能吸引社区居民优先考虑到服务站就诊。建议尽快将社区卫生服务站列入医保、新农合定点医疗机构。三是支持全方位发展。按照保障基本医疗服务、加强农村医疗服务的要求，到2020年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，发展健康养老、居家养老服务，人社、民政等部门要给予政策支撑，不断满足和提升切合群众多样化、差异化的健康需求。四是加强队伍建设。建立完善与居民社区卫生服务需求、机构功能定位和床位配置等相适应的社区卫生服务人力资源配置制度，建立和完善符合卫生人才发展内在规律、充满生机与活力的人才工作机制，造就一支数量规模适宜、素质能力优良、结构分布合理的社区卫生人才队伍，实现每千人口执业（助理）医师达到2.5人以上，每千人口注册护士数达到3.14人以上，每个社区卫生服务中心至少有5名以上全科医生的标准。同时，鼓励公立医院退休临床医生到社区卫生机构工作，并给予一定的财政贴补支持，采取特殊津贴、岗位补贴等方式提高医生的工资待遇，进一步缓解全科医生人才的供需矛盾。