根据年度工作安排，县政协于四月份组织部分常委、委员和有关部门负责人对我县新型农村合作医疗工作进行了调研。通过县内调研与县外学习相结合，组织调研与委员个人调研相结合，网上调研与实地调研相结合的方式，对外地先进做法和我县实际情况作了较为深入的调查研究，现将调查了解的情况和我们的建议综合报告如下：
　　一、新型农村合作医疗制度初步确立
　　根据省政府统一部署，我县于2004年开始实施新农合制度，几年来，我县新农合工作克服困难，积极进取，不断探索，勇于创新，在组织网络、资金筹集，结报补偿、基金管理与使用、医疗救助、医疗机构监管等方面稳步推进，各项工作取得了显著的成效。
　　1.加强组织领导，新农合制度实施顺利。县委、县政府把新农合工作纳入每年的政府工作目标和为民办实事内容，加强组织领导和工作协调，新农合组织网络初步形成，各项工作的开展较为正常。建立了资金筹集网络。对县、镇、村三级筹资网，明确目标，落实责任，加强考核，保证了筹资工作的有序开展和筹资任务的完成，为新农合制度的运行提供了资金保障；建立了医疗服务网络。根据就近就便原则，指定7家县医院，27家镇卫生院（医院），198家村卫生室作为新农合定点医疗机构，方便参合群众就诊；建立了管理监督网络。2004年，县、镇两级成立了新农合管理委员会及其经办机构——合管办，负责基金管理和结报补偿等日常工作，2008年，县又成立了督查机构，对合管办和定点医疗机构进行监督。组织网络的建设，为新农合的运转和新农合基金的平稳运行打下了一定的基础。
　　2.注重宣传发动，农民参合率基本稳定。农民是新农合保障的主体，县、镇、村利用宣传单、告农民信、版报专栏、动员会议等多种形式和报刊、广播电视等媒体平台，积极宣传新农合政策，引导和帮助农民树立互助共济意识和健康风险意识，自愿参合并按时缴纳参合费用，还深入农户，有针对性地进行宣传引导。自2004年到2008年，每年参合群众基本保持在61万左右，参合率保持在95%以上。
　　3.贯彻执行政策，各项工作逐步规范。县政府及卫生等职能部门，贯彻执行国家和省市关于新农合的政策规定，不断改进工作，提高水平，推进了新农合规范运作。一是配套出台相关制度。在新农合制度总体框架下，结合县情，制定出台相关的管理办法、实施方案和制度。每年根据资金筹集情况，修定新型农村合作医疗结报方案，遵循“既要防止基金透支，又要避免基金大量沉淀”的原则，合理确定各级医疗机构住院、门诊补偿比例和起付线标准；制定了定点医疗机构公布服务项目及收费标准、公示药品价格、公示参合农民医疗费用补偿情况、公示监督举报电话的“四公示”和合理检查、合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费的“五合理”制度；出台了《宝应县新农合运行管理十项规范》，坚持基金封闭运行模式，基金拨付执行卫生与财政双审批、双印鉴制度，保证基金安全，使用规范。二是努力增加群众收益。以收定支，不断调整、合理确定各级别医疗机构医疗费用的分级补偿比例、补偿封顶线，住院病人平均补偿比从2004年的19%提高到2008年的31.1%，住院病人补偿封顶线从2004年的3万元提高到现在的6万元， 2007年起又增加了门诊补偿。注重提高住院人群受益的量，扩大参合群众受益的面，农村群众小病拖、大病捱的现象明显减少，越来越多的患大病农民因为得到及时救治恢复了正常生活，因病致贫，因病返贫现象有所缓解。三是筹资水平逐年提高。根据国家和省新农合政策，筹资标准从2004年32元/人•年提高到2008年100元/人•年，2009年又提高到120元/人•年；民政部门为农村五保户、特困户、残疾人等弱势群体缴纳参合资金。
　　经过几年的探索、实践，我县新型农村合作医疗制度已经确立，各环节工作形成体系并正常运转，广大参合群众感受到新农合发挥的作用，感受到党和政府的关怀和温暖，有效地缓解了患者家庭的经济压力和弱势群体的就医难问题。
　　二、新型农村合作医疗制度实施中还存在诸多不足
　　虽然我县新农合工作从无到有,进入正常运行轨道,但它毕竟是一项新的制度,需要在实践中不断探索、逐步完善。从调研中各方面反映的情况看,主要存在以下不足:
　　1.农民参合热情有待提高。主要表现在：参合率不高且有下滑趋势。我县虽有95%的参合率，但群众的参合热情还有待宣传引导。2009年，参合人数下滑至60万人以内。由于引导力度还不够，所以，不少村为完成参合率指标，靠集体垫资，给筹资工作带来负面影响，增加了村级债务负担。影响农民参合热情的，除了其自身对新农合制度认识不足，互助共济、防范生病风险的意识淡薄等主观原因外，还有制度执行过程中产生的客观因素：一是住院补偿比例低。由于资金总量不足，方案设计中补偿比例上不去；由于一些医疗机构使用目录以外的药品，所以导致病人自付部分增加，实际补偿比例下降，2008年，住院农民实际补偿比例平均只有31.1%，列周边县市末位，与农民的期望值差距较大；20万外出务工人员在外看病的门诊得不到补偿，住院补偿又在现有的比例上减半，所以这一群体对参合兴趣不高。二是定点门诊药品价格高。参合农民到定点医疗机构就诊、购药，虽享受20%的补偿，但由于部分药品价格比药店高，农民得不到参合带来的实惠。三是报销手续繁、周期较长。这些都从客观上影响了农民参合的积极性。
　　2.政府配套难以到位。由于财政困难，这几年新农合筹资中，县镇两级财政配套资金未能足额到位，2008年，县镇财政应配套23元/人，实际只到位7元/人，五年来，财政配套空缺累计达1800多万元。面对农民的就医需求，基金压力很大。
　　3.监管工作较为软弱。主要表现在，定点医疗机构对病员是否参合核查不严，有人、证不符现象； “五合理”制度执行不力，使医药费用增长过快，农民实际补偿比下降；少数医院存在更改服务项目，甚至虚开发票等舞弊行为。存在这些现象的原因，一是监管不到位。目前大部分镇合管办设在卫生院，自己监管自己，加之没有明确的制度约束，所以监管力度较弱。二是管理制度不够完善。一些制度还比较粗糙，操作性不强，对医疗机构违规如何处罚，镇政府对基金出现风险、承担什么责任等规定不明确，缺乏监管依据。三是管理力量单薄。县合管办核定编制6人，现只有3人，各镇合管办只有1-2人，要承担面广量大的监管工作，显得力不从心，存在有制度但监督执行不到位的情况；四是监管手段落后。微机联网覆盖不到村卫生室和医院药房，已有的联网未能全面发挥作用，网上监管无法全面实施，给监管工作带来难度，留下漏洞。
　　4.医疗机构需提高服务水平。县内医疗机构服务能力不足，尤其是基层卫生院，服务技术和质量不能满足群众日益增长的医疗需求，患者对医院信心不足，导致外出就医率居高不下。2008年县外住院就医7776人次，占住院总人数的29%，医疗费用5458.15万元，占总住院费用的47%，结报补偿1550万元，占补偿资金总数的45.5%，而县外住院实际补偿比平均只有28.4%，可以看出，外出就医不仅增加了农民负担，而且给新农合基金带来高支出的压力。
　　三、在新的起点上巩固和完善新型农村合作医疗制度
　　新型农村合作医疗是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新，是现阶段我国农民基本医疗保障的重要实现形式，党中央、国务院高度重视，明确提出“只能成功，不能失败”。我县应当将现有基础作为新的起点，把工作做得更深入细致，更扎实有效，推动新农合又好又快发展。根据政策精神和外地先进做法，结合我县实际，我们建议如下：
　　1.提上位置，整合资源，为新农合持续健康发展提供组织保障。新型农村合作医疗制度的实施，直接关系到我县60多万农民的切身利益，是最大的民生工程。县镇两级党委政府要从保障和改善民生、构建和谐社会的高度，充分认识实施新农合的重大意义。坚持把这项工作作为实践科学发展观的具体行动，摆上重要位置，纳入经济社会和新农村建设总体规划，纳入公共财政支出预算。加强组织领导，加强统筹协调，发挥政府主导作用，推动工作顺利开展。在财政困难的情况下，应根据中央部署，制定明确的几年规划，向社会承诺工作目标，逐年增加配套，在三年内逐步实现足额配套。学习外地先进经验，创新管理体制，积极探索新农合经办模式，依托社保管理机构参与新农合的经办，在此基础上为参合农民建立补充保险，为新农合制度与城镇职工基本医疗、保险制度衔接创造条件。同时解决合管机构人力不足、自我监督的问题。
　　2.深入宣传，群众参与，探索建立新农合持续健康发展的工作机制和稳妥的筹资机制。利用夏收、秋收等时机，加大宣传力度。要让群众成为新农合的主体，让他们参与宣传，参与互教，参与决策，参与监督管理，不断提高群众参加合作医疗的自觉性和主动性。在农民自愿的基础上，继续探索建立形式多样、简单易行的农民个人筹资方式。可以采取委托信用社、定点医疗机构和镇财、税所代收的办法；可以采取一事一议经村民代表大会通过后，由村委会集中收取的办法，也可以采取农民定时、定点、足额主动缴纳的办法。减少行政命令，杜绝集体垫资。
　　3.完善制度，严格管理，不断提高新农合持续健康发展能力。一是加快建设我县新农合信息平台和计算机管理网络。多渠道投入，尽快配齐合管办和各医疗机构特别是村卫生室的网络硬件设施，尽快实现县、镇合管办与各医疗机构的计算机联网运行。二是优化方案设计，千方百计提高群众受益面、受益率，让群众感受到新农合的好处。三是进一步细化、完善各项制度，明确责任，严格奖惩。对定点医疗机构的违规行为，采取警告、处罚，直至取消定点等措施；建立超规定使用目录外药品告知制度，违背制度的医疗机构要承担费用。四是加快推进农村医疗救助等多种形式的农村医疗保障制度，进一步解决农村五保户、特困户参加新农合问题、参合农民患大病重病后的再救助问题。
　　4.规范医疗，改善服务，支持促进新农合持续健康发展。新型农村合作医疗制度与农村卫生服务体系建设相辅相成，相互促进。保障新型农村合作医疗制度平稳运行，必须同步推进医疗服务体系建设，不断提高医疗服务水平。一是增强为参合农民服务的意识和热情。要加强对医疗机构负责人的教育和在职人员的培训，充分认识自身在新农合工作中的责任和作用，自觉热情地为参合农民服务。二是引导医务人员认真执行“四公示”、“五合理”等相关制度规定，积极配合，规范医疗环节的运作。三是规范“双向转诊”，节约医疗资源，提高医疗效率，降低患者医疗费用。四是加强城乡医院技术互动，加强对农村常见病、多发病的医疗、护理研究和实践，向群众普及医疗卫生知识，积极探索、采用简便、节约的中医药疗法，做到“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”；加强处方监督，开展处方点评活动，杜绝因大处方过度诊疗等违规情况导致新农合基金浪费。